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Se encontraron 224 resultados en recursos de contenido

Imagen de apoyo de El sistema interamericano como herramienta para garantizar el acceso a los cuidados paliativos y el alivio del dolor

Por: Diana Guarnizo Peralta | Fecha: 01/01/2016

Con el apoyo financiero de Open Society Foundations, Dejusticia desarrolló una investigación con el diagnóstico de ocho países de la región (Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Panamá y Uruguay), sobre la situación de acceso a cuidados paliativos, el desarrollo institucional y normativo que le respalda y las barreras de acceso a medicamentos opioides – esenciales para el manejo del dolor. Como enfoque de atención, los cuidados paliativos tienen como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, mediante una intervención que incorpora control y manejo de síntomas, apoyo psicosocial, y espiritual. Es un esfuerzo interdisciplinario en el que la medicina se aplica desde una perspectiva de sanación, independiente del pronóstico de la enfermedad que aqueja a la persona, y se aplica en su mayoría en enfermedades crónicas, degenerativas y debilitantes. En las Américas se atraviesa un importante momento de oportunidad: en 2015 se aprobó la Convención Interamericana sobre la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores, que dispone obligaciones específicas para que los Estados incorporen medidas que regulen el acceso a los cuidados paliativos como componente del derecho humano a la salud, y garanticen que las personas mayores puedan decidir sobre el curso de los tratamientos que desean recibir en salud. La eventual ratificación y posterior implementación de esta Convención abre la posibilidad de incorporar la dimensión de cuidado y manejo de síntomas a nuestros sistemas generales de salud. Este proyecto también busca analizar el proceso de alistamiento para la implementación de las medidas de la Convención Interamericana con respecto a los cuidados paliativos y el nivel de interacción con otras esferas del activismo, como el movimiento de derechos humanos y salud pública en la reforma a la política de drogas. Descripción tomada de: https://www.dejusticia.org/publication/los-cuidados-paliativos-y-su-estado-en-latinoamerica/ Consulte la versión en inglés en la siguiente URL:

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Libros

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Imagen de apoyo de Otolaryngologic manifestations of moebius síndrome

Por: Sol María; González Sánchez De la Hoz Barandica | Fecha: 01/01/2016

Abstract:Introduction: Moebius syndrome is a rare congenital disorder that is treated by several specialists, moreover the role of the otolaryngologist is not well established and there are no specific guidelines for its management and follow-up.Methods: We made a descriptional, observational and prospective study where patients of all ages with the diagnosis of Moebius syndrome were included between June 2012 and September 2014 in the Otolarygology Department of the General Hospital “Dr. Manuel Gea Gonzalez”. After a complete otolaryngology history was made, we performed on patients under 4 years otoacoustic emissions and/or auditory brainstem response tests, and a audiometry on patients over 5 years old; besides that a tympanometry and stapedial reflexes were performed. A polysomnography was ordered in case patients had suggestive clinical data of any sleep diorder breathing.Results: The association with other genetic síndromes was low (17.5%) being primarily with Pierre Robin síndrome. Common craneofacial anomalies were wide nasal dorsum and micrognathia (37.5%), as well as mandibular hipoplasia, hiperterlorism and cleft palate. Seventy percent of patients had normal hearing and 52.5% of the tympanometries were abnormal. Patients who had suggestive clinical features for sleep apnea, 92% had a positive result in the polysomnography.Conclusions: There are no specific otolaryngologic clinical manifestations, moreover those who had craniofacial malformations were more susceptible in having them. The evaluation of the otolaryngologist is crucial in order to rule out these features and promote the correct rehabilitation of the patient along with other medical specialties.Resumen:Introducción: El síndrome de Moebius es un trastorno congénito raro, visto por varias especialidades médicas, sin embargo el papel del otorrinolaringólogo no está bien establecido ni existen guías para su manejo y seguimiento.Objetivos: Determinar las manifestaciones otorrinolaringológicas en estos pacientes para establecer un protocolo diagnóstico y terapéutico con fines multidisciplinarios.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo donde se incluyeron a pacientes de todas las edades con diagnóstico de síndrome de Moebius, atendidos entre junio de 2012 a septiembre de 2014 en el servicio de otorrinolaringología del Hospital General Dr. Manuel Gea González. Posterior a una historia otorrinolaringológica completa, se realizaron emisiones otoacústicas y/o potenciales evocados auditivos de tallo cerebral en menores de 3 años y audiometría en mayores de 4 años, además de timpanometría y reflejos estapediales. Se solicitó una polisomnografía en pacientes con datos clínicos sugestivos de trastornos respiratorios del dormir.Resultados: La asociación con otros síndromes genéticos fue baja (17.5%) siendo principalmente con Pierre Robin (7.5%). Las anormalidades craneofaciales comunes fueron dorso nasal ancho y micrognatia (37.5%), así como hipoplasia maxilar, hipertelorismo y paladar hendido. El 68% presentó normoacusia y el 45% presentaron timpanometrías anormales. De los pacientes con datos sugestivos para apnea del sueño 92% presentaron un resultado positivo por polisomnografía.Conclusiones: No existe un patrón de manifestaciones otorrinolaringológicas específicas, sin embargo aquéllos con malformaciones craneofaciales son más susceptibles a presentarlos. La valoración del otorrinolaringólogo resulta imprescindible para descartarlos y promover la rehabilitación del paciente junto con otras especialidades médicas.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de Activation of autophagy by FOXO3 regulates redox homeostasis during osteogenic differentiation

Por: María Catalina; Verhagen Gómez Puerto | Fecha: 01/01/2016

Abstract:Bone remodeling is a continuous physiological process that requires constant generation of new osteoblasts from mesenchymal stem cells (MSCs). Differentiation of MSCs to osteoblast requires a metabolic switch from glycolysis to increased mitochondrial respiration to ensure the sufficient energy supply to complete this process.As a consequence of this increased mitochondrial metabolism, the levels of endogenous reactive oxygen species (ROS) rise. In the current study we analyzed the role of forkhead box O3 (FOXO3) in the control of ROS levels in human MSCs (hMSCs) during osteogenic differentiation. Treatment of hMSCs with H2O2 induced FOXO3 phosphorylation at Ser294 and nuclear translocation.This ROS-mediated activation of FOXO3 was dependent on mitogen-activated protein kinase 8 (MAPK8/JNK) activity. Upon FOXO3 downregulation, osteoblastic differentiation was impaired and hMSCs lost their ability to control elevated ROS levels.Our results also demonstrate that in response to elevated ROS levels, FOXO3 induces autophagy in hMSCs. In line with this, impairment of autophagy by autophagy-related 7 (ATG7) knockdown resulted in a reduced capacity of hMSCs to regulate elevated ROS levels, together with a reduced osteoblast differentiation.Taken together our findings are consistent with a model where in hMSCs, FOXO3 is required to induce autophagy and thereby reduce elevated ROS levels resulting from the increased mitochondrial respiration during osteoblast differentiation. These new molecular insights provide an important contribution to our better understanding of bone physiology.Resumen: La remodelación ósea es un proceso fisiológico continuo que demanda la generación constante de nuevos osteoblastos a partir de células madre mesenquimales (CMMs). La diferenciación de las CMMs a osteoblastos requiere un cambio de glicólisis a respiración mitocondrial para así asegurar la obtención de suficiente energía.Como consecuencia, los niveles endógenos de especies reactivas del oxígeno (ERO) se elevan siendo perjudiciales para la integridad celular. En el presente estudio hemos analizado el papel de FOXO3 en el control de ERO en las CMMs durante la diferenciación osteogénica.El tratamiento de las CMMs con H2O2 induce la fosforilacion de FOXO3 en la serina 294 resultando en la translocación de FOXO3 al núcleo. Dicha activación mediada por el aumento de ERO es dependiente de la actividad de JNK. Al disminuir los niveles de FOXO3, la diferenciación osteoblástica se deteriora y las CMMs pierden su capacidad para controlar los niveles de ERO. Adicionalmente, nuestros resultados demuestran que en presencia de ERO, FOXO3 induce la autofagia en CMMs.En este orden de ideas, la disminución en los niveles de ATG7 da lugar a una reducción de la capacidad de las CMMs para regular los niveles elevados de ERO, junto con una reducción de la diferenciación de osteoblastos.Tomados en conjunto, nuestros resultados son consistentes con un modelo en el que FOXO3 es necesario para inducir la autofagia y por lo tanto reducir los niveles elevados de ERO que resultan del aumento de la respiración mitocondrial durante la diferenciación de osteoblastos. Estos nuevos conocimientos moleculares son importantes para una mejor comprensión de la fisiología ósea.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de The impact of a conditional cash transfer programme on determinants of child health: evidence from Colombia

Por: Sandra Liliana; Avendaño López Arana | Fecha: 01/01/2016

OBJECTIVE: Conditional cash transfer (CCT) programmes provide income to low-income families in return for fulfilling specific behavioural conditions. CCT have been shown to improve child health, but there are few systematic studies of their impact on multiple determinants of child health. We examined the impact of a CCT programme in Colombia on: (i) use of preventive health services; (ii) food consumption and dietary diversity; (iii) mother's knowledge, attitudes and practices about caregiving practices; (iv) maternal employment; and (v) women's empowerment.DESIGN: Secondary analysis of the quasi-experimental evaluation of the Familias en Accion programme. Children and families were assessed in 2002, 2003 and 2005-06. We applied a difference-in-differences approach using logistic or linear regression, separately examining effects for urban and rural areas.SETTING: Colombia.SUBJECTS: Children (n 1450) and their families in thirty-one treatment municipalities were compared with children (n 1851) from sixty-five matched control municipalities.RESULTS: Familias en Accion was associated with a significant increase in the probability of using preventive care services (OR=1·85, 95 % CI 1·03, 3·30) and growth and development check-ups (?=1·36, 95 % CI 0·76, 1·95). It had also a positive impact on dietary diversity and food consumption. No effect was observed on maternal employment, women's empowerment, and knowledge, attitudes and practices about caregiving practices. Overall, Familias en Accion's impact was more marked in rural areas.CONCLUSION: CCT in Colombia increase contact with preventive care services and improve dietary diversity, but they are less effective in influencing mother's employment decisions, empowerment and knowledge of caregiving practices.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de Socioeconomic Inequalities in Overweight and Obesity in Low- and Middle-Income Countries = Desigualdades Socioeconómicas in sobrepeso y obesidad en Países de Bajos y Medianos Ingresos

Por: Sandra Liliana López Arana | Fecha: 01/01/2016

Many low- and middle-income countries are experiencing a rapid increase of overweight and obesity rates. Nonetheless, there are some concerns not only about the pace of the increase in overweight and obesity, but also about inequalities in their distribution across social groups. The main aims of this thesis were to: i) examine socioeconomic differences in overweight and obesity over the last decades among women of childbearing age in low- and middle- income countries; ii) determine the contribution of reproductive variables (e.g., parity, age at first birth, breastfeeding) to socioeconomic inequalities in overweight and obesity in low- and middle-income countries; and iii) assess the impact of recently adopted poverty reduction policies, namely conditional cash transfer programs (CCT) on determinants of child health and children´s nutritional status. Overall, the prevalence of overweight and obesity among women has increased in most low- and middle-income countries across all educational groups and occupational classes in the last two decade. Nonetheless, overweight and obesity trends have rapidly increased among less educated and lower occupational classes especially in North Africa/West and Central Asia (NWA), Sub-Saharan (SS) and Latin America and the Caribbean (LAC) region. For example, women working in agriculture and production sector had an annual increase in the prevalence of overweight/obesity ranged from 2.8% in LAC region to 3.7% in the SS region. In addition, women with lower age at first birth, high parity, and shorter duration of breastfeeding had an increased odds of overweight. Nonetheless, those reproductive factors did not play a key role in explaining differences in overweight by socioeconomic status and related trends. Finally, the CCT Familias en Accion was associated with significant higher BMI z-scores among children beneficiaries of this program; BMI-for-age z-scores (β=0.14, 95%CI 0.00, 0.27, p <0.05). These results suggest that in future years, the unequal distribution of body weight between and within societies likely contributes to perpetuate poverty and poor health as in high-income countries. In addition, poverty reduction policies such as CCT programs in a middle- income country such as Colombia have not been very successful in preventing overweight and obesity. Therefore, additional efforts specifically focused on preventing an increase in inequalities in overweight and obesity are needed, targeting mothers and children from low income households.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Tesis

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Imagen de apoyo de Cardiac-specific overexpression of thioredoxin 1 attenuates mitochondrial and myocardial dysfunction in septic mice

Por: Juana Patricia; D’Annunzio Sánchez Villamil | Fecha: 01/01/2016

Abstract:Sepsis-induced myocardial dysfunction is associated with increased oxidative stress and mitochondrial dysfunction. Current evidence suggests a protective role of thioredoxin-1 (Trx1) in the pathogenesis of cardiovascular diseases. However, it is unknown yet a putative role of Trx1 in sepsis-induced myocardial dysfunction, in which oxidative stress is an underlying cause.Transgenic male mice with Trx1 cardiac-specific overexpression (Trx1-Tg) and its wild-type control (wt) were subjected to cecal ligation and puncture or sham surgery. After 6, 18, and 24 h, cardiac contractility, antioxidant enzymes, protein oxidation, and mitochondrial function were evaluated. Trx1 overexpression improved the average life expectancy (Trx1-Tg: 36, wt: 28 h; p=0.0204).Sepsis induced a decrease in left ventricular developed pressure in both groups, while the contractile reserve, estimated as the response to ?-adrenergic stimulus, was higher in Trx1-Tg in relation to wt, after 6 h of the procedure. Trx1 overexpression attenuated complex I inhibition, protein carbonylation, and loss of membrane potential, and preserved MnSOD activity at 24 h.Ultrastructural alterations in mitochondrial cristae were accompanied by reduced Optic atrophy 1 (OPA1) fusion protein, and activation of dynamin-related protein 1 (Drp1) (fission protein) in wt mice at 24 h, suggesting mitochondrial fusion/fission imbalance. PGC-1? gene expression showed a 2.5-fold increase in Trx1-Tg at 24 h, suggesting mitocondrial biogenesis induction. Autophagy, demonstrated by electron microscopy and increased LC3-II/LC3-I ratio, was observed earlier in Trx1-Tg. In conclusion, Trx1 overexpression extends antioxidant protection, attenuates mitochondrial damage, and activates mitochondrial turnover (biogenesis and mitophagy), preserves contractile reserve and prolongs survival during sepsis.Resumen: La disfunción miocárdica inducida por sepsis está asociada con estrés oxidativo y disfuncion mitocontrial. La evidencia actual sugiere un rol protector de thiorredoxina 1 en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, es desconocido su papel en la disfunción miocárdica inducida por sepsis, en el cual el estrés oxidativo es una causa subyacente. Ratones transgénicos machos con sobreexpresión específica en músculo cardiaco (Trx1-Tg) y su control (wt) fueron sujetos a ligadura punción cecal o técnica de laparotomía sin ligadura y punción (sham). Después de 6, 18,y 24h, contractilidad cardiaca, enzimas antioxidantes, oxidación de proteínas, y función mitocondrial fueron evaluados. Sobre-expresión de Trx1 mejoró la esperanza de vida media (Trx1-Tg: 36, wt: 28 h; p = 0.0204). Sepsis indujo una reducción en la presión desarrollada del ventrículo izquierdo en ambos grupos, mientras la reserva contráctil, estimada como la respuesta al estímulo β-adrenérgico, fue superior en Trx1-Tg en relación a wt, posterior a 6 h del procedimiento.La sobre-expresión de Trx1 atenuó la inhibición del complejo I, carbonilación de proteínas, y pérdida de potencial de membrana, y preservó la actividad de la superóxido dismutasa-Mn a las 24 h. Alteraciones ultra estructurales en las crestas mitocondriales fueron acompañadas por una reducción en OPA1 y activación de Drp1 en ratones wt a las 24 h, sugiriendo un imbalance fusión/fisión mitocondrial. La expresión de PGC-1-α incrementó 2.5 veces en Trx1-Tg a las 24 h, sugiriendo inducción de biogénesis mitocondrial. Autofagia, demostrada por microscopia electrónica e incremento en la razón LC3-II/LC3-I, fue observado más tempranamente en Trx1-Tg. En conclusión, la sobre-expresión de Trx1 extiende protección antioxidante, atenúa el daño mitocondrial y activa el recambio mitocondrial (mitofagia y biogénesis), preserva la reserva contráctil y prolonga la sobrevida durante la sepsis.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de Strain longitudinal global: un parámetro útil para evaluar disfunción ventricular izquierda subclínica en el síndrome metabólico = Global longitudinal strain: a useful parameter to assess subclinical left ventricular dysfunction in metabolic syndrome

Por: Wilson Cañón Montañez | Fecha: 01/01/2016

Resumen:La alta prevalencia del síndrome metabólico es un fenómeno global. Debido a su aumento concomitante con el riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular el síndrome metabólico tendrá una enorme carga sobre las economías del mundo y en la salud pública si no se producen intervenciones precoces y eficaces. Uno de los mecanismos propuestos para aumentar el riesgo cardiovascular se relaciona con la disfunción sistólica y diastólica subclínica encontrada en estos pacientes. La fracción de eyección, el parámetro más utilizado para la evaluación de la función sistólica, tiene baja sensibilidad para la valoración de disfunción temprana de la contractilidad miocárdica. El desarrollo de nuevas técnicas ecocardiográficas, como strain longitudinal global por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking ha reforzado la capacidad de evaluar la función del ventrículo izquierdo mediante evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica. La detección y el manejo precoz de la enfermedad cardiovascular subclínica puede mitigar algunos de los riesgos cardiovasculares asociados con trastornos metabólicos. Con capacidad de detectar disfunción ventricular izquierda subclínica en pacientes con síndrome metabólico, el strain longitudinal global medido por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking tiene el potencial de convertirse en una herramienta útil para la estratificación del riesgo en esta población. Abstract:The high prevalence of metabolic syndrome is a global phenomenon. Due to the increase of the concomitant risk of developing diabetes mellitus and cardiovascular diseases, metabolic syndrome will place a great burden on world economies and public health unless early and efficient action interventions are conducted. One of the suggested mechanisms in order to increase the cardiovascular risk is related to subclinical systolic and diastolic dysfunction discovered in these patients. Ejection fraction, the most frequently used parameter to assess systolic function, presents a low sensitivity to the assessment of early dysfunction of myocardial contractility. The development of new echocardiographic techniques, such as global longitudinal strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography have strengthened the ability to assess left ventricle function with a quantitative assessment of myocardial deformation. Early detection and management of subclinical cardiovascular diseases can mitigate some of the cardiovascular risks associated to metabolic disorders. With its ability to detect subclinical left ventricular dysfunction in patients with metabolic syndrome, global longitudinal strain measured with two-dimensional speckle-tracking echocardiography has the potential to become a useful tool for risk stratification in this population group.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de Risk factors for health care–associated infection in hospitalized adults: Systematic review and meta-analysis

Por: Alba Luz; Almeida Rodríguez Acelas | Fecha: 01/01/2017

Background: Health care–associated infections (HAIs) are a public health problem that increase health care costs. This article aimed to systematically review the literature and meta-analyze studies investigating risk factors (RFs) independently associated with HAIs in hospitalized adults.Methods: Electronic databases (MEDLINE, Embase, and LILACS) were searched to identify studies from 2009-2016. Pooled risk ratios (RRs) or odds ratios (ORs) or mean differences (MDs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated and compared across the groups. This review followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement.Results: Of 867 studies, 65 met the criteria for review, and the data of 18 were summarized in the meta-analysis. The major RFs independently associated with HAIs were diabetes mellitus (RR, 1.76; 95% CI, 1.27-2.44), immunosuppression (RR, 1.24; 95% CI, 1.04-1.47), body temperature (MD, 0.62; 95% CI, 0.41-0.83), surgery time in minutes (MD, 34.53; 95% CI, 22.17-46.89), reoperation (RR, 7.94; 95% CI, 5.49-11.48), cephalosporin exposure (RR, 1.77; 95% CI, 1.30-2.42), days of exposure to central venous catheter (MD, 5.20; 95% CI, 4.91-5.48), intensive care unit (ICU) admission (RR, 3.76; 95% CI, 1.79-7.92), ICU stay in days (MD, 21.30; 95% CI, 19.81-22.79), and mechanical ventilation (OR, 12.95; 95% CI, 6.28-26.73).Conclusions: Identifying RFs that contribute to develop HAIs may support the implementation of strategies for their prevention, therefore maximizing patient safety.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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Imagen de apoyo de Cárcel o muerte. El secreto profesional como garantía fundamental en casos de aborto

Por: Ana Jimena; Martínez Osorio Bautista Revelo | Fecha: 01/01/2017

Este libro plantea algunas reflexiones jurídicas sobre la importancia del secreto profesional por parte de las y los profesionales de la salud, en los casos de mujeres que acuden a los centros de salud en busca de ayuda luego de haber interrumpido su embarazo de manera clandestina, poniendo en peligro su salud e incluso su vida. Estas reflexiones surgen de la tensión que se presenta entre el derecho a la intimidad de las mujeres que acuden a los hospitales por complicaciones derivadas de abortos incompletos o inseguros, y la obligación de denuncia de los médicos/as y enfermeros/as cuando están ante la posible presencia de un delito. ¿Se justifica la violación del secreto profesional en estos casos? A cuál dimensión de la tensión se le debe dar prioridad, al deber de denuncia de las y los profesionales de la salud, o al derecho a la intimidad de las mujeres? ¿Cuáles son las consecuencias dentro del proceso penal de usar información que se obtiene violando el secreto profesional? ¿Qué impactos tiene esto sobre el derecho a la intimidad? ¿Cómo se ha resuelto esta tensión en el derecho comparado y en los sistemas de protección de derechos humanos? El presente texto se propone responder estas preguntas. Descripción tomada de: https://www.dejusticia.org/publication/carcel-o-muerte-el-secreto-profesional-como-garantia-fundamental-en-casos-de-aborto/

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Libros

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Imagen de apoyo de BMP type II receptor as a therapeutic target in pulmonary arterial hypertension = BMPR2 como diana terapeutica en la hipertensión arterial pulmon

Por: María Catalina; Orriols Gómez Puerto | Fecha: 01/01/2017

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic disease characterized by a progressive elevation in mean pulmonary arterial pressure. This occurs due to abnormal remodeling of small peripheral lung vasculature resulting in progressive occlusion of the artery lumen that eventually causes right heart failure and death. The most common cause of PAH is inactivating mutations in the gene encoding a bone morphogenetic protein type II receptor (BMPRII). Current therapeutic options for PAH are limited and focused mainly on reversal of pulmonary vasoconstriction and proliferation of vascular cells. Although these treatments can relieve disease symptoms, PAH remains a progressive lethal disease. Emerging data suggest that restoration of BMPRII signaling in PAH is a promising alternative that could prevent and reverse pulmonary vascular remodeling. Here we will focus on recent advances in rescuing BMPRII expression, function or signaling to prevent and reverse pulmonary vascular remodeling in PAH and its feasibility for clinical translation. Furthermore, we summarize the role of described miRNAs that directly target the BMPR2 gene in blood vessels. We discuss the therapeutic potential and the limitations of promising new approaches to restore BMPRII signaling in PAH patients. Different mutations in BMPR2 and environmental/genetic factors make PAH a heterogeneous disease and it is thus likely that the best approach will be patient-tailored therapies.

Fuente: Biblioteca Virtual Banco de la República Tipo de contenido: Artículos

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