Abstract: Cornelia de Lange syndrome (CdLS) is a dominant inherited congenital developmental disorder characterized by facial dysmorphism, growth and cognitive impairment, limb malformations and multiple organ involvement. Mutations in five genes, encoding subunits of the cohesin complex (SMC1A, SMC3, RAD21) and its regulators (NIPBL, HDAC8), are responsible for ~ 70% of CdLS cases. Cohesin complex participates in chromosome segregation, DNA repair mechanisms, gene expression and chromosome conformation. Turner syndrome (TS) affects about one in 2000 live born females and results from complete or partial absence of one of the X chromosomes, frequently accompanied by cell-line mosaicism. Here, we describe a patient with CdLS due to a mutation in the NIPBL gene (c.1445_1448delGAGA, p.(Arg482Asnfs*20)) and mosaic TS (mos 45,X/46,XX karyotype). The patient showed multiple clinical features related to CdLS: craniofacial dysmorphism, pre- and post-natal growth delay, minor musculoskeletal anomalies, congenital heart defects and hirsutism. She also presented severe neurological involvement, including slight hypertonia, learning disabilities, verbal and motor development delay, intellectual impairment and (autistic-like features, aggression, self-injurious behaviour). In addition, the proband was clinically diagnosed with TS because of two typical recognizable features: the peripheral lymphedema and the webbed neck. Molecular characterization showed that the NIPBL mutation was present in the two tissues analyzed from different embryonic origins (peripheral blood lymphocytes from mesoderm and oral mucosa epithelial cells from ectoderm). However, FISH analyses revealed that the percentage of cells with monosomy X was low and tissue-specific. These findings indicate that, ontogenically, the NIPBL mutation may have appeared before the mosaic monosomy X. The coexistence in a patient of two rare disorders raises the issue of whether there is indeed a cause-effect association. In addition, we are forced to investigate the correlation between the genotype (a frameshift NIPBL mutation) and karyotype (mosaic X chromosome aneuploidy), with the patient’s phenotype. Therefore, we compare the clinical signs of each organ system described in our case to the typical clinical features of Cornelia de Lange and Turner syndromes. We conclude that our case seems to show a predominant CdLS phenotype, although additional TS manifestations might appear in adolescence. Besides, the significant neurological involvement reinforces the idea that the brain is the organ most sensitive to cohesin disruption.

Abstract: Objective: To investigate opportunities for task shifting to decongest an outpatient neurology clinic in Zambia by describing current patient flow through the clinic and potential nodes for intervention using process mapping. Background: Zambia has a population of approximately 18 million people with 4 full-time adult neurologists, as of 2018, who all practice at the University Teaching Hospital (UTH), the main tertiary care center in the country. As a result of this provider-to-patient ratio, the outpatient neurology clinic is overcrowded and overbooked. Task-shifting programs have shown to improve efficiency, access and quality of care through the use of less specialized healthcare workers in low- and middle-income countries (LMIC). Methods: We evaluated patient flow in the UTH neurology outpatient clinic through the development and analysis of a process map. The characteristics of the clinic population between 2014 and 2018 were retrospectively reviewed from the clinic register. Between July and August 2018, we prospectively collected appointment lag times and time each patient spent waiting at various points in the clinic process. We conducted interviews with clinic staff and neurologists to generate a detailed process map of current pathways to care within the clinic. We then devised task- shifting strategies to help reduce patient wait times based on the overview of clinic process mapping and patient demographics. Results: From 2014 to 2018, there were 4701 outpatients seen in the neurology clinic. The most common neurologi- cal diagnoses were epilepsy (39.2%), headache (21.5%) and cerebrovascular disease (16.7%). During prospective data collection, patients waited an average of 57.8 (SD 73.4) days to be seen by a neurologist. The average wait time from arrival in the clinic to departure was 4.0 (SD 2.5) h. The process map and interviews with clinic staff revealed long waiting times due to a paucity of providers. Nurses and clerks represent an influential stakeholder group, but are not actively involved in any activity to reduce wait times. A large proportion of follow-up patients were stable and seen solely to obtain medication refills. Conclusions: Epilepsy, headache, and stroke make up the largest percentage of outpatient neurological illness in Zambia. Targeting stable patients in these diagnostic categories for a task-shifting intervention may lead to substan- tially decreased patient wait times. Potential interventions include shifting clinical follow-ups and medication refills to less specialized healthcare workers.

Abstract: Objective: To investigate opportunities for task shifting to decongest an outpatient neurology clinic in Zambia by describing current patient flow through the clinic and potential nodes for intervention using process mapping. Background: Zambia has a population of approximately 18 million people with 4 full-time adult neurologists, as of 2018, who all practice at the University Teaching Hospital (UTH), the main tertiary care center in the country. As a result of this provider-to-patient ratio, the outpatient neurology clinic is overcrowded and overbooked. Task-shifting programs have shown to improve efficiency, access and quality of care through the use of less specialized healthcare workers in low- and middle-income countries (LMIC). Methods: We evaluated patient flow in the UTH neurology outpatient clinic through the development and analysis of a process map. The characteristics of the clinic population between 2014 and 2018 were retrospectively reviewed from the clinic register. Between July and August 2018, we prospectively collected appointment lag times and time each patient spent waiting at various points in the clinic process. We conducted interviews with clinic staff and neurologists to generate a detailed process map of current pathways to care within the clinic. We then devised task- shifting strategies to help reduce patient wait times based on the overview of clinic process mapping and patient demographics. Results: From 2014 to 2018, there were 4701 outpatients seen in the neurology clinic. The most common neurologi- cal diagnoses were epilepsy (39.2%), headache (21.5%) and cerebrovascular disease (16.7%). During prospective data collection, patients waited an average of 57.8 (SD 73.4) days to be seen by a neurologist. The average wait time from arrival in the clinic to departure was 4.0 (SD 2.5) h. The process map and interviews with clinic staff revealed long waiting times due to a paucity of providers. Nurses and clerks represent an influential stakeholder group, but are not actively involved in any activity to reduce wait times. A large proportion of follow-up patients were stable and seen solely to obtain medication refills. Conclusions: Epilepsy, headache, and stroke make up the largest percentage of outpatient neurological illness in Zambia. Targeting stable patients in these diagnostic categories for a task-shifting intervention may lead to substan- tially decreased patient wait times. Potential interventions include shifting clinical follow-ups and medication refills to less specialized healthcare workers.

Abstract: Functional Electrical Stimulation (FES) and robotic gait orthoses are rehabilitation technologies that help patients who have lost their normal gait function due to conditions such as spinal cord injury or stroke. FES promotes active muscle contractions that facilitate the rehabilitation process, while the Lokomat (an automated gait orthosis developed by Hocoma in collaboration with Balgrist University Hospital) provides passive limb movements that help to restore and increase mobility. The goal of this project was to combine both technologies in order to improve the beneficial effects that they provide individually. For that purpose, a control algorithm was developed for real-time Linux using an Iterative Learning Control approach in parallel with feedback control. The system was implemented on the ankle and knee joints. The ankle was controlled using a desired angle based on medical literature, while the knee was controlled using a reference force trajectory measured on subjects inside the Lokomat under high-effort conditions. As an alternative to force control on the knee, angle control was implemented for experiments in the lab. The controllers were tested on healthy subjects with and without the inclusion of voluntary movement. Based on these tests, we show the advantages and disadvantages of the control scheme and the physical setup, and give ideas for further improvement. Resumen: La estimulación eléctrica funcional (FES) y las ortesis de marcha robótica son tecnologías de rehabilitación que ayudan a los pacientes que han perdido su función de marcha normal debido a afecciones como una lesión de la médula espinal o un accidente cerebrovascular. FES promueve contracciones musculares activas que facilitan el proceso de rehabilitación, mientras que Lokomat (una órtesis de marcha automatizada desarrollada por Hocoma en colaboración con el Hospital Universitario Balgrist) proporciona movimientos pasivos de las extremidades que ayudan a restaurar y aumentar la movilidad. El objetivo de este proyecto fue combinar ambas tecnologías para mejorar los efectos beneficiosos que proporcionan individualmente. Para ello, se desarrolló un algoritmo de control para Linux en tiempo real utilizando un enfoque de control por aprendizaje iterativo en paralelo con el control de retroalimentación. El sistema se implementó en las articulaciones del tobillo y la rodilla. El tobillo se controló usando un ángulo deseado basado en la literatura médica, mientras que la rodilla se controló usando una trayectoria de fuerza de referencia medida en sujetos dentro del Lokomat bajo condiciones de alto esfuerzo. Como alternativa al control de fuerza en la rodilla, se implementó el control de ángulo para experimentos en el laboratorio. Los controladores se probaron en sujetos sanos con y sin la inclusión de movimiento voluntario. Con base en estas pruebas, mostramos las ventajas y desventajas del esquema de control y la configuración física, y brindamos ideas para mejoras adicionales.

Resumen: PREGUNTA DE ESTUDIO: ¿Cuáles son las opiniones de las mujeres sobre tener hijos, incluida la edad a la que quieren tenerlos y otras influencias como como la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)? RESPUESTA RESUMIDA: Las opiniones de las mujeres sobre tener hijos, a su edad preferida de 30 años, incluían su impulso maternal y sus preocupaciones. sobre su reloj biológico y estabilidad, mientras que el 19% dijo que COVID-19 había afectado sus puntos de vista. DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN: Realizamos una encuesta anónima en línea de preguntas abiertas y de opción múltiple. los La encuesta estuvo activa durante 32 días, desde el 15 de mayo de 2020 hasta el 16 de junio de 2020, y se promocionó a través de las redes sociales. PARTICIPANTES/MATERIALES, ESCENARIO, MÉTODOS: Un total de 887 mujeres de 44 países participaron en la encuesta. Después de filtrar de las mujeres que no dieron su consentimiento, dieron respuestas en blanco o incompletas, y aquellas que no estaban en el Reino Unido, quedaron 411 respuestas. Desde los datos, se analizaron tres áreas de cuestionamiento: sus opiniones sobre tener hijos, la edad ideal a la que quieren tener hijos y los efectos de la pandemia de COVID-19. Los datos cualitativos fueron analizados por análisis temático. PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR: La edad media (§SD) de las mujeres que completaron la encuesta fue de 32,2 años. (§5.9), siendo mayoritariamente heterosexuales (90,8%) y 84,8% con estudios universitarios. Un tercio de las mujeres estaban casadas/en matrimonio pareja (37,7%) y 36,0% convivían. En relación a sus visiones sobre tener hijos, los principales temas identificados fueron: la urgencia, el tictac del reloj biológico, ¿por qué nadie nos enseñó esto?, la necesidad de estabilidad y equilibrio en su vida, presión para comenzar una familia y considerando otras maneras de tener una familia. Ante la pregunta 'En un mundo ideal, ¿a qué edad aproximadamente te gustaría tener tuvo o tiene hijos?’ se observó una distribución normal con una edad media de 29,9 (§3.3) años. Cuando se le preguntó ""¿Qué factores le han llevado decidir sobre esa edad en particular?’, la elección más frecuente fue ‘Estoy desarrollando mi carrera’. Tres temas surgieron de la cualitativa pregunta sobre por qué eligieron esa edad: la necesidad de estabilidad y equilibrio en su vida, la importancia de encontrar el momento adecuado y las experiencias de vida. La mayoría de las mujeres sintieron que la pandemia de COVID-19 no había afectado su decisión de tener hijos (72,3%), pero el 19,1% dijo tenía. Los comentarios cualitativos mostraron que tenían preocupaciones sobre la inestabilidad en su vida, como finanzas y carreras, y retrasos en la fertilidad. Tratamiento.

Abstract: Spiking neural networks (SNNs) using time-to-first-spike (TTFS) codes, in which neurons fire at most once, are appealing for rapid and low power processing. In this theoretical paper, we focus on information coding and decoding in those networks, and introduce a new unifying mathematical framework that allows the comparison of various coding schemes. In an early proposal, called rankorder coding (ROC), neurons are maximally activated when inputs arrive in the order of their synaptic weights, thanks to a shunting inhibition mechanism that progressively desensitizes the neurons as spikes arrive. In another proposal, called NoM coding, only the first N spikes of M input neurons are propagated, and these ``first spike patterns'' can be readout by downstream neurons with homogeneous weights and no desensitization: as a result, the exact order between the first spikes does not matter. This paper also introduces a third option - ""Ranked-NoM"" (R-NoM), which combines features from both ROC and NoM coding schemes: only the first N input spikes are propagated, but their order is readout by downstream neurons thanks to inhomogeneous weights and linear desensitization. The unifying mathematical framework allows the three codes to be compared in terms of discriminability, which measures to what extent a neuron responds more strongly to its preferred input spike pattern than to random patterns. This discriminability turns out to be much higher for RNoM than for the other codes, especially in the early phase of the responses. We also argue that RNoM is much more hardware-friendly than the original ROC proposal, although NoM remains the easiest to implement in hardware because it only requires binary synapses. Resumen: Las redes neuronales de picos o potenciales de acciôn (SNN) que utilizan códigos de tiempo hasta el primer pico (TTFS), en los que las neuronas se disparan una vez como máximo, son atractivas para un procesamiento rápido y de baja potencia. En este artículo teórico, nos enfocamos en la codificación y decodificación de información en esas redes, e introducimos un nuevo marco matemático unificador que permite la comparación de varios esquemas de codificación. En una propuesta inicial, llamada codificación por orden de rango (ROC), las neuronas se activan al máximo cuando las entradas llegan en el orden de sus pesos sinápticos, gracias a un mecanismo de inhibición de derivación que insensibiliza progresivamente las neuronas a medida que llegan los picos. En otra propuesta, denominada codificación NoM, solo se propagan los primeros N picos de las M neuronas de entrada, y estos ""primeros patrones de picos"" pueden ser leídos por las ""downstream neurons"" con pesos homogéneos y sin desensibilización: como resultado, el orden exacto entre los primeros picos no importa. Este documento también presenta una tercera opción: ""Ranked-NoM"" (R-NoM), que combina características de los esquemas de codificación ROC y NoM: solo se propagan los primeros picos de entrada N, pero las neuronas posteriores leen su orden gracias a pesos no homogéneos y desensibilización lineal. El marco matemático unificador permite comparar los tres códigos en términos de discriminabilidad, que mide en qué medida una neurona responde con más fuerza a su patrón de picos de entrada preferido que a patrones aleatorios. Esta discriminabilidad resulta ser mucho mayor para R-NoM que para los otros códigos, especialmente en la fase temprana de las respuestas. También argumentamos que R-NoM es mucho más compatible con el hardware que la propuesta ROC original, aunque NoM sigue siendo el más fácil de implementar en hardware porque solo requiere sinapsis binarias.

Abstract: Background: Deep brain stimulation (DBS) surgery is a treatment in the advanced stage of Parkinson's disease (PD). Despite close follow-up, multiple evaluations, and several months of timeconsuming programming sessions, the clinical response may not be optimal in some cases. Imageguided programming (I-GP) could help optimize programming sessions with better clinical outcomes. Objective: To evaluate clinical and quality of life (QoL) outcomes with I-GP in PD patients with DBS of the subthalamic nucleus (STN) and suboptimal clinical improvement and refractory symptoms to conventional clinical programming. Methods: A prospective study in 16 patients with a diagnosis of PD with STN-DBS and remaining adverse effects or symptoms despite a clinical programming adjustment. We simulate potentially effective stimulation based on volume tissue activated (VTA) using commercially available software tools. Clinical outcomes were assessed with motor and quality of life scales. Results: The most frequent suboptimal symptom was gait disorder 33.3% (n=9), residual motor symptoms 25.9%(n=7), and speech 25.9%(n=7). Statistically significant results (p=0.001) were found after I-GP with change in the global Deep Brain Stimulation – Impairment score (41%), The 8- item version of the Parkinson's Disease Questionnaire (47%), EuroQol visual analogue scale (62%), and motor scale (24%). Conclusions: In suboptimal cases of patients with PD and STN-DBS, especially with ongoing and residual motor symptoms, I-GP could be useful to optimize the programming of DBS and improve patients' QoL.

Abstract: Context: Whether due to geopolitical instability, as in Colombia or Venezuela, global warming, or simply tourism, the movement of lowlanders to high altitudes is increasing. This population movement is accompanied by increased symptoms of physiological deconditioning, among which sleep disturbances stand out. In this scenario, napping is a counter measurement for sleep disturbances; however, its benefits or physiological changes at high altitudes have not been explored. Objective: To evaluate the physiological changes during a nap in conditions simulating high altitude. Methods: Randomized, single-blind, three period cross-over pilot study conducted with 15 healthy lowlander subjects (8 women) with a mean (SD) age of 29(6) years. Volunteers underwent an evaluation around a 90 min midday nap, being allocated to a randomized sequence of three conditions: FiO2 21% (NN), FiO2 14.7% (NH15) and 12.5% (NH13). Results: Compared to NN, RR during napping was shortened by 57 and 206 ms under NH15 and NH13 conditions, respectively (p <0.001). Sympathetic predominance was evident by HRV and increased epinephrine levels. Concomitantly, there were significant changes in endocrine parameters such as EPO (~6 UI/L) and cortisol (~100 nmol/L) (NH13 vs. NN, p < 0.001). Cognitive evaluation revealed changes in the color-word Stroop test. Although sleep efficiency was preserved, polysomnography showed lesser N3 and REM sleep, and periodic breathing, predominantly in men. Conclusions: although napping may have metabolic and cognitive benefits, its implementation as a counter measurement in conditions of altitudinal hypoxia should be carefully evaluated as it could increase the occurrence of sleep disturbances with consequences on autonomic, endocrine and respiratory systems. Abstract: Context: Whether due to geopolitical instability, as in Colombia or Venezuela, global warming, or simply tourism, the movement of lowlanders to high altitudes is increasing. This population movement is accompanied by increased symptoms of physiological deconditioning, among which sleep disturbances stand out. In this scenario, napping is a counter measurement for sleep disturbances; however, its benefits or physiological changes at high altitudes have not been explored. Objective: To evaluate the physiological changes during a nap in conditions simulating high altitude. Methods: Randomized, single-blind, three period cross-over pilot study conducted with 15 healthy lowlander subjects (8 women) with a mean (SD) age of 29(6) years. Volunteers underwent an evaluation around a 90 min midday nap, being allocated to a randomized sequence of three conditions: FiO2 21% (NN), FiO2 14.7% (NH15) and 12.5% (NH13). Results: Compared to NN, RR during napping was shortened by 57 and 206 ms under NH15 and NH13 conditions, respectively (p <0.001). Sympathetic predominance was evident by HRV and increased epinephrine levels. Concomitantly, there were significant changes in endocrine parameters such as EPO (~6 UI/L) and cortisol (~100 nmol/L) (NH13 vs. NN, p < 0.001). Cognitive evaluation revealed changes in the color-word Stroop test. Although sleep efficiency was preserved, polysomnography showed lesser N3 and REM sleep, and periodic breathing, predominantly in men. Conclusions: although napping may have metabolic and cognitive benefits, its implementation as a counter measurement in conditions of altitudinal hypoxia should be carefully evaluated as it could increase the occurrence of sleep disturbances with consequences on autonomic, endocrine and respiratory systems. Resumen: Contexto: Ya sea por inestabilidad geopolítica, como ocurre en Colombia o Venezuela, por el calentamiento global, o simplemente por turismo, cada vez el desplazamiento de nativos de bajas alturas hacia las grandes alturas es mayor. Este movimiento poblacional se acompaña de un incremento en síntomas de desacondicionamiento fisiológico dentro de los que destacan las perturbaciones del sueño. En este escenario la siesta aparece como una medida contrarreguladora para las alteraciones del sueño; sin embargo, sus beneficios o cambios fisiológicos en las grandes alturas no ha sido explorado. Objetivo: Evaluar los cambios fisiológicos durante una siesta en condiciones que simulan la altura. Metodología: Este fue un estudio piloto aleatorizado, ciego, cruzado llevado a cabo con 15 sujetos nativos de bajas alturas (8 mujeres) con una edad promedio de 29 años (D.E.=6 años). Los voluntarios fueron evaluados fisiológicamente alrededor a una siesta de aproximadamente 90 min, siendo dispuestos en una secuencia aleatoria de tres condiciones: FiO2 de 21% (NN), FiO2 de 14,7% (NH15) y de 12,5% (NH13), con un periodo de reposo entre condiciones de una semana. Resultados: Comparado con NN, los intervalor RR durante la siesta se acortaron significativamente (p < 0,001) en 57 ms (NH15) y 206 ms (NH13). El predominio simpático fue evidente por el análisis de la variabilidad de frecuencia cardiaca y los niveles aumentados de adrenalina. Concomitántemente, hubo cambios significativos en parámetros endocrinos tales como al eritropoyetina (~6 UI/L) y cortisol (~100 nmol/L) (NH13 VS. NN, p < 0,001). La evaluación cognitiva mostró cambios en la prueba de Stroop. Adicionalmente, aunque la eficiencia del sueño se preservó, los resultados polisomnográficos mostraron una disminución en el sueño profundo y MOR, y un incremento de respiración periódica, fundamentalmente en hombres. Conclusiones: aunque tomar la siesta pueda tener beneficios metabólicos y cognitivos, su implementación como contrarreguladora en condiciones de hipoxia altitudinal debe ser evaluada cuidadosamente ya que podría incrementar la aparición de perturbaciones del sueño con efectos en los sistemas autónomo, endocrino y respiratorio.

El ambiente escolar es uno de los entornos más relevantes y significativos de nuestra vida, pues allí se tejen comportamientos, relaciones y hábitos que suelen modelar patrones de alimentación que impactan en nuestras preferencias de consumo. En este sentido, si bien es cierto que existe una combinación de factores individuales, como cuestiones psicológicas y culturales, que impactan en nuestros hábitos alimentarios, diversos estudios han demostrado el carácter determinante de los existen factores ambientales, entre ellos la disponibilidad, la accesibilidad y la invasiva publicidad de alimentos en los entornos donde nos relacionamos. Según UNICEF, en Colombia 3 de cada 10 niños y niñas entre 6 y 12 años padecen de sobrepeso. Esto lo confirman los datos recolectados por la ENSIN, reflejando que en 2005. El 4,3% de la población escolar (niños y niñas entre 5 y 12 años) tenía exceso de peso. Ya para el 2010 esta cifra habría aumentado a 18,8% y para el 2015 este porcentaje alcanzó el 24,4%. Este panorama es altamente preocupante, pues según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Esta cartilla resume los argumentos legales y de salud pública, por los cuales la regulación de venta y publicidad de ultraprocesados en entornos escolares es una política necesaria para favorecer la salud y la alimentación de los niños y niñas en Colombia. Descripción tomada de: https://www.dejusticia.org/publication/promoviendo-ambientes-escolares-libres-de-comida-chatarra-en-colombia/

Objective: To evaluate the effectiveness of the chemically assisted dissection with sodium 2-mercaptoethanesulfonate (MESNA), in the reduction of residual and recurrent cholesteatoma after mastoidectomy in children with chronic cholesteatomatous otitis media (CCOM). Study Design: Retrospective case–control study. Setting: Tertiary referral center. Population: One hundred forty mastoidectomies performed in patients under 18 years of age for the treatment of CCOM. Interventions: Chemically assisted dissection (CAD) with MESNA compared with surgical dissection without MESNA. Main Outcome Measures: Recidivism of cholesteatoma (recurrence and residual disease), variations in the average of bone conduction threshold after treatment, and complications. Results: Recidivism of cholesteatoma was significantly lower when CAD with MESNA was used (p<0.0001). No difference was found in the mean variation of the average of bone conduction thresholds between the groups, confirming its safety profile regarding auditory function. Meatoplasty stenosis after surgery was more prevalent within CAD with MESNA group (p: 0.049). Conclusion: Recurrent and residual cholesteatoma remains a problem, especially in children and despite surgical techniques such as canal wall down mastoidectomy and endoscopic ear surgery. CAD with MESNA can be safe and effective to reduce recurrence rates. Resumen. Objetivo: Evaluar la efectividad de la disección químicamente asistida con 2-mercaptoetanosulfonato de sodio (MESNA), en la reducción de colesteatoma residual y recurrente después de mastoidectomía en niños con otitis media colesteatomatosa crónica (OMCC). Diseño del estudio: Estudio retrospectivo de casos y controles. Lugar: Centro de referencia terciario pediatrico. Población: Ciento cuarenta mastoidectomías realizadas en pacientes menores de 18 años para el tratamiento de OMCC. Intervenciones: Disección químicamente asistida (DQA) con MESNA en comparación con disección quirúrgica sin MESNA. Principales medidas de resultado: Reincidencia de colesteatoma (recurrencia y enfermedad residual), variaciones en el promedio del umbral de conducción ósea después del tratamiento y complicaciones. Resultados: La reincidencia del colesteatoma fue significativamente menor cuando se utilizó DQA con MESNA (p <0,0001). No se encontraron diferencias en la variación media del promedio de los umbrales de conducción ósea entre los grupos, lo que confirma su perfil de seguridad con respecto a la función auditiva. La estenosis de la meatoplastia después de la cirugía fue más frecuente dentro del grupo de DQA con MESNA (p: 0.049). Conclusión: El colesteatoma recurrente y residual sigue siendo un problema, especialmente en niños y a pesar de las técnicas quirúrgicas, como la mastoidectomía radical y la cirugía endoscópica del oído. La DQA con MESNA puede ser segura y efectiva para reducir las tasas de recurrencia.