Background: Data are rare about the incidence of severe Fontan-associated liver disease (FALD) and its association with mortality. We sought to: (1) estimate the probability of developing severe FALD in patients who undergo the Fontan procedure (Fontan patients), compared with severe liver complications in patients with a ventricular septal defect; (2) assess the severe FALD-mortality association; and (3) identify risk factors for developing severe FALD. Methods and Results: Using the Quebec Congenital Heart Disease database, a total of 512 Fontan patients and 10232 patients with a ventricular septal defect were identified. Kaplan-Meier curves demonstrated significantly higher cumulative risk of severe FALD in Fontan patients (11.95% and 52.24% at 10 and 35years, respectively), than the risk of severe liver complica- tions in patients with a ventricular septal defect (0.50% and 2.75%, respectively). At 5years, the cumulative risk of death was 12.60% in patients with severe FALD versus 3.70% in Fontan patients without FALD (log-rank P=0.0171). Cox proportional hazard models identified significant associations between the development of severe FALD and congestive heart failure and supraventricular tachycardia, with hazard ratios (HRs) of 2.36 (95% CI, 1.38–4.02) and 2.45 (95% CI, 1.37–4.39), respectively. More recent Fontan completion was related to reduced risks of severe FALD, with an HR of 0.95 (95% CI, 0.93–0.97) for each more recent year. Conclusions: This large-scale population-based study documents that severe FALD in Fontan patients was associated with a >3-fold increase in mortality. The risk of FALD is time-dependent and can reach >50% by 35years after the Fontan operation. Conditions promoting poor Fontan hemodynamics were associated with severe FALD development.

Este cómic es una herramienta para visibilizar problemáticas seleccionadas en el ámbito estético, ético y político en pacientes con enfermedades raras/huérfanas

La medicina ha triunfado en nuestro tiempo y ha convertido los terribles peligros del parto, de las heridas y las enfermedades en problemas manejables. Pero cuando se trata de las realidades inevitables del envejecimiento y la muerte, lo que hace la medicina es, a menudo, lo contrario de lo que debería hacer. Atul Gawande, cirujano en ejercicio, pasa revista a las limitaciones e incapacidades de la medicina cuando se avecina la muerte. Y descubre cómo se pueden hacer mejor las cosas. "Creemos que la medicina consiste en garantizar la salud y la supervivencia. Pero en realidad, es mucho más que eso....

Abstract: SEPSIS-3 IN PREGNANT WOMEN IN LABOUR Abstract Introduction: Maternal sepsis represents 10.7% of maternal deaths worldwide, ranking as the third cause of mortality after haemorrhage and hypertensive disorders. Despite its high incidence, it still lacks a gold standard diagnosis. The latest update that proposed new sepsis criteria and scores, Sepsis-3, did not mention pregnancy as part of the study population. This study aims to evaluate the inclusion or exclusion of Sepsis- 3 pregnancy. Methods: This is a literature review of the Sepsis-3 database looking for the inclusion or exclusion of pregnancy from the latest update in sepsis and the basis of current definitions and guidelines. In addition, I reported the retrospective measurement of qSOFA and SOFA scores in 100 pregnant patients in labour from the EPIFEVER-2 cohort at the Royal London Hospital compared to their infection status. Results: Sepsis-3 investigators evaluated the predictive validity of the SOFA and qSOFA score for mortality in sepsis among nearly 1 million patients, however, pregnant women were not included. The SOFA and qSOFA score overlap with the normal physiological changes of pregnancy and labour, in the EPIFEVER-2 cohort 16% of uninfected pregnant patients during labour scored 1 point on qSOFA and 17% 1 point on SOFA score. The highest SOFA score of 3 points was obtained in a patient with bleeding rather than infection. Conclusion: Pregnant patients were not included in the Sepsis-3 databases. Therefore, qSOFA and SOFA score have not been validated for use in this population. Furthermore, as they are not modified for the normal physiological changes of pregnancy, detection of patients without infection has been reported. Further validation of qSOFA or modified SOFA scores as sepsis-specific maternal warning scores is expected in future research.

Background: Post-stroke fatigue (PSF) is one of the most challenging clinical consequences to manage after stroke as no effective treatment has been developed. However, the mechanisms of PSF remain unclear. Aims: This study aimed to replicate Vecchio et al (2017) using resting-state EEG in stroke patients suffering from varying degrees of fatigue to describe the functional organisation within sensory and motor networks. Methods: Resting-state eyes-open EEG was recorded in 22 strokesurvivors. Upper limb functional tests (grip strength, Nine Hole Peg Test), symbol digit modalities test (SDTM), anxiety and depression scale (HADS), Fatigue Severity Scale (FSS-7), state fatigue, and Neurological Fatigue Index (NFI-stroke) were measured. Graph theory was used to calculate the small-world (SW) index. SW was calculated in four separate networks, motor and sensory within the left and right hemispheres. Exact low-resolution brain electromagnetic tomography (eLORETA) was applied using seven frequency bands (delta, theta, alpha1, alpha2, beta1, beta2, and gamma). Results: Correlation analysis demonstrated a positive association between SW in the right motor network in beta2 band and higher FSS-7 score and a negative correlation between SW in the left sensory network in alpha1 and higher state fatigue. Conclusion: Beta oscillations have been associated with top-down processes which are crucial for perceptual inference and alpha oscillations are involved in sensorimotor information processing. The interaction between the top-down and bottom-up processes, and perceived error explains the sensory attenuation model of fatigue. Our results were consistent this model of fatigue as stroke survivors had difficulty in attenuating the sensory input leading to higher perceived effort.

Este texto plantea una valoración del sistema craneomandibular, relacionado con la elaboración de la historia clínica. Trata de un protocolo sistematizado y ordenado cronológicamente que comprende la anamnesis y el examen físico.

Esta obra, dirigida a agentes del sector salud, así como a estudiantes y profesionales de Relaciones Internacionales, Derecho, Administración de Empresas y Medicina, analiza el papel de los seguros médicos públicos y privados como dinamizadores de la movilidad internacional de pacientes, un mercado poco conocido y que presenta variados riesgos y desafíos. A partir de un estudio mixto sobre el papel diferenciado de las aseguradoras en este campo, busca dar respuesta a los dilemas jurídicos, operativos y económicos que supone el crecimiento del mercado sanitario a nivel global, así como la adopción de...

Impreso en el que el doctor José Félix Merizalde explica el porqué de la epidemia de neumonía en el país y los métodos que deben implementarse para la curación. En el documento también hace alusión a cada una de las etapas que tiene la enfermedad y las medidas sanitarias y públicas que deben tomarse para evitar la propagación. El documento conserva la ortografía de la época.

El presente documento describe la intervención pedagógica efectuada en el Colegio Restrepo Millán, sede C, jornada mañana, con 27 estudiantes del grado cuarto, provenientes de las localidades Rafael Uribe Uribe, Tunjuelito y Ciudad Bolívar, que consistió en implementar una secuencia didáctica fundamentada en el modelo pedagógico constructivista, con el propósito que los estudiantes comprendieran cómo ocurre el proceso de la nutrición humana y desarrollaran habilidades propias para el trabajo en equipo, como una estrategia para minimizar el conflicto que se presenta en el aula y contribuir a la formación en valores que se constituye en el propósito fundamental del Proyecto Educativo Institucional. Se desarrollaron 11 sesiones de clase a partir de situaciones de la cotidianidad en las que los estudiantes participaron de manera activa en la construcción de los aprendizajes mediante el trabajo en grupo. Los estudiantes analizaron información científica básica para comprender el proceso de nutrición humana a nivel biológico, físico y químico, reflexionaron sobre la importancia de tener una alimentación balanceada para tener una vida saludable y alcanzaron un aprendizaje significativo que les permitió aplicar los conocimientos aprendidos en situaciones de la vida diaria.

Abstract: Evidence about the effectiveness of school closures as a measure to control the spread of COVID-19 is controversial. We posit that schools are not an important source of transmission; thus, we analyzed two surveillance methods: a web-based questionnaire and a telephone survey that monitored the impact of the pandemic due to COVID-19 cases in Bogotá, Colombia. We estimated the cumulative incidences for Acute Respiratory Infection (ARI) and COVID-19 for each population group. Then, we assessed the differences using the cumulative incidence ratio (CIR) and 95% confidence intervals (CI95%). The ARI incidence among students was 20.1 times higher when estimated from the telephone survey than from the online questionnaire (CIR: 20.1; CI95% 17.11–23.53). Likewise, the ARI incidence among choolteachers was 10 times higher in the telephone survey (CIR: 9.8; CI95% 8.3–11.5). The incidence of COVID-19 among schoolteachers was 4.3 times higher than among students in the online questionnarie (CIR: 4.3, CI95%: 3.8–5.0) and 2.1 times higher in the telephone survey (CIR = 2.1, CI95%: 1.8–2.6), and this behavior was also observed in the general population data. Both methods showed a capacity to detect COVID-19 transmission among students and schoolteachers, but the telephone survey estimates were probably closer to the real incidence rate. Resumen: La evidencia sobre la efectividad del cierre de las instituciones educativas como una medida para controlar la transmisión del COVID-19 es controversial. Nosotros postulamos que los colegios no son una fuente importante de transmisión, por lo tanto, se analizaron dos métodos de vigilancia: un cuestionario en línea y una encuesta telefónica que monitoreaba el impacto causado por los casos de la pandemia de COVID-19 en Bogotá, Colombia. Se estimó las incidencias acumuladas por infección respiratoria aguda (IRA) y COVID-19 para cada grupo poblacional. Posteriormente, se evaluaron las diferencias usando la tasa de incidencias acumuladas (TIA) con intervalos de confianza del 95%. La incidencia de IRA en los estudiantes fue 20.1 veces más alta cuando se estimó a partir de la encuesta telefónica frente al cuestionario en línea (TIA: 20.1; IC95% 17.11–23.53). Igualmente, la incidencia de ARI entre los docentes fue 10 veces más alta en la encuesta telefónica (TIA: 9.8; IC95% 8.3–11.5). La incidencia de COVID-19 en los docentes fue 4.3 veces más alta que la de los estudiantes de acuerdo con el cuestionario en línea (TIA: 4.3, IC95%: 3.8–5.0) y 2.1 veces más alta en la encuesta telefónica (CIR = 2.1, CI95%: 1.8–2.6), y este comportamiento también se observó en los datos de la población general. Ambos métodos de vigilancia mostraron ser capaces de detectar la transmisión del COVID-19 entre los estudiantes y los docentes, pero las estimaciones derivadas de la encuesta telefónica fueron probablemente más cercanas a las tasas de incidencia reales.